泌乳素瘤

【概述】
是高泌乳素血症的常見病因，也是最常見的垂體瘤。
【診斷】
一．病史、症狀及體征：
女性表現為溢乳、閉經（血PRL>50ug/L、特發性高催乳素血症者月經正常），不育與性功能減退、青少年發病者發育延遲，還可有多毛和痤瘡、骨質疏鬆、肥胖、水瀦留。男性症狀少，主要是陽萎，不育，少數有溢乳、乳房發育、毛髮稀，多因垂體腺瘤出現壓迫症狀而就醫。
二．輔助檢查：
（一）PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血症．PRL抑制試驗　口服L-多巴500mg，於服藥前及服藥後1、2、3及6h測PRL。正常服藥後1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎值的50％以上， 以後逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
（二）TRH興奮試驗　基礎狀態下靜注TRH200ｕg，於注射前30min，注射後15、30、60、120及180min分別測PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值大多出現在注射後30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現延遲，峰/基比<1.5。
（三）滅吐靈興奮試驗　服滅吐靈前及服藥後1、2及3h 分別測PRL。正常及高泌乳素血症患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
（四）其他激素檢測；促性腺激素正常或偏低，對ＧnRH興奮試驗呈增強反應；女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低。
（五）影像學檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發現微腺瘤。
【治療措施】
泌乳素瘤的治療，決定於瘤體大小、PRL增高的水平、症狀及生育要求。
一．藥物治療：
首選溴隱亭，開始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量為5-7.5mg。治療後血PRL下降，2-3月後月經來潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復發率逐年增高。
二．手術治療：
適用於①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術治療往往不徹底，術後大多仍須溴隱亭治療。
三．放射治療：
可防止停藥後復發，以求長期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的處理：
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。
2．一旦受孕應立即停用溴隱亭；
3．下述情況應引產或再服用溴隱亭：瘤體>10mm，每4－6周檢查視野，如出現頭痛、視野縮小者應予以引產。如必須推遲分娩， 則應持續應用溴隱亭使瘤體縮小。
4．用溴隱亭的孕婦產後24小時一般宜停藥。 產後不宜哺乳。
5．產褥期使用溴隱亭的患者應注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類避孕藥。
【鑒別診斷】
應與高泌乳素血症的其他病因
1.生理因素如妊娠、產後、乳頭刺激、新生兒、月經中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾病；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發性甲狀腺切能減退症；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環類抗鬱劑、利血平和氯丙嗪類； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等；
4．特發性高泌乳素血症。