妊娠合併肺結核

妊娠合併肺結核近年來雖然在發達國家已較少，但在發展中的國家卻並非罕見。在抗結核藥物問世之前，結核病無論對孕婦及胎、嬰兒均有不良影響，但從70年代以來，由於抗結核藥物的發展，則對孕期的肺結核患者可有良效，使妊娠合併肺結核已不成為一個嚴重的問題。

診斷

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等症狀時，應重視查找原因以排除肺結核的可能，並予胸部攝片、痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

治療措施

1.加強產前保健：多數患者在孕前已明確診斷而及時治療，妊娠均可獲良好結局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個別肺結核重度患者，一旦懷孕可發生不良後果。

2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者，應在孕6～8周內，行人工流產術後，經治療病情穩定後再妊娠。

3.藥物治療：妊娠期已不主張應用鏈黴素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應用鏈黴素治療肺結核患者中，其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈黴素治療。

孕期結核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那黴素為主。利福平在孕16周以後使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制後，再繼續應用1～1.5年。對於伴有高熱、毒性症狀明顯的患者，可用對氨水楊酸12g加於5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續1～2個月；待病情好轉後，再選用聯合抗結核藥物治療。

4.產科處理

（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應在結核病療養院或家中對她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵，消除思想負擔，有利防止高血壓等妊娠併發症。

（2）分娩期的處理：產程開始更注意熱能的供應和休息，防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產程多需產鉗或胎頭吸引器助產，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產者，均行硬膜外麻醉為妥。產後注意出血感染。

（3）產褥期的處理：對於活動性肺結核產婦，必須延長休息和繼續抗結核治療及增加營養，並積極防治產褥期感染。新生兒應與患母隔離，並及時接種卡介苗。如果產婦為播散性肺結核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續1年；如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗及胸片均為陽性，則需另加他抗結核藥物。

必須注意的是如遇有產後原因不明的發熱，不能以宮內感染解釋，則應考慮是否有肺結核病灶的擴散，應進一步行胸片檢查，明確診斷。　

臨床表現

活動性肺結核患者，尤其是病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結核病情惡化，特別是重度而又未經抗結核治療且又無產前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡。活動性肺結核，如血行播散性肺結核、慢性纖維空洞型肺結核患者如一旦懷孕，則有使病情進一步惡化的可能。

由肺結核對妊娠的影響來看，特別是重症患者由於疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產的發生率增加。但無論如何，自從70年代抗結核藥物的進展以來，凡經積極治療者，對母嬰預後已較以往有明顯提高。