早產兒視網膜病變 有新治療可選擇

早產兒視網膜病變仍是目前嬰幼兒失明的主因。早產兒若有視力障礙多半是視網膜因器官不成熟，引起病變。過去治療主流是使用冷凍或雷射治療（如圖一）破壞掉周邊未成熟視網膜，以減少不正常新生血管刺激因子的產生。雖然成效不錯，但對視網膜而言，仍是破壞性治療。

抗新生血管藥物效果佳

台大醫院、林口長庚、彰基及高雄長庚醫院等四大醫學中心合作進行一個多中心分析研究，並與台大楊中美醫師、葉伯廷醫師、長庚醫院賴旗俊副部長、彰基陳珊霓主任及高長郭錫恭主任共同分析27位病人（49眼）使用抗新生血管藥物（如圖二）治療嚴重早產兒視網膜病變。

結果發現，使用抗新生血管藥物效果與雷射相當，並且對視網膜傷害更小。約有90％病人的新生血管在治療後，可以成功消退；約10％的病人需要再輔以雷射治療。

另外，若有早產兒視網膜病變合併視網膜剝離需要施行手術，那麼術前使用抗新生血管藥物亦可達到減少術中出血的效果。這項成果已在2011年1月眼科學雜誌（Ophthalmology）刊出。

同時來自美國德州兒童醫院的Dr. Mintz Hittner組織了一個Beat-ROP（打擊早產兒視網膜病變）的多中心隨機臨床研究發現，抗新生血管藥物對發育極度不全的早產兒視網膜病變（Zone-1 ROP）比雷射治療的效果還好；中度發育不全的早產兒視網膜病變（Zone-2）則兩者治療效果相當，劃時代的成果已刊登在2011年2月的新英格蘭醫學雜誌上（New England Journal of Medicine；2011）。

雖然這些新的治療效果斐然，但長期的安全性仍有待更多的評估，不過，至少在早產兒視網膜病變的治療上，提供另一項治療的新選擇。

（吳為吉作者為林口長庚醫院視網膜科主任）

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/may/2/today-health3.htm