急性梗阻性化膿性膽管炎

　　病因　急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴重類型，亦稱急性重症型膽管炎，此病在我國較多見。膽管結石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細菌有大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見；如混合感染時，病情更加嚴重。

　　臨床表現　大多數病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰、高熱、噁心、嘔吐。病情常發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症狀。如未予有效治療，繼續發展，出現全身紫紺、低血壓休克，併發急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴重者可在短期內死亡。檢查病人體溫常高達40℃以上，脈速達120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張，肝腫大，肝區有叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞均明顯升高，許多病人出現代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

　　對本病的診斷，主要是在Charcot三聯症的基礎上，又出現休克和神經精神症狀，具備這五聯症即可診斷。但應注意到，即使不完全具備五聯症，臨床上也不能除外本病的可能，需嚴密動態觀察，綜合分析，及時作出判斷。此外亦應注意到肝內型膽管炎的診斷，因其症狀常不典型；梗阻部位較高，腹痛可能較輕，黃疸亦不重，無腹膜刺激徵象，但全身感染症狀較明顯，這些都應加以注意。

　　治療　治療原則是緊急手術解除膽道梗阻並減壓引流。手術前短期積極準備，包括糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，給予有效足量的抗生素、腎上腺皮質激素、維生素，及時使用多巴胺等擴張血管藥物，防治急性呼吸衰竭和腎功能衰竭等。手術是以切開減並引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術應力求簡單有效，但也要盡可能地仔細探查膽管，力爭解除梗阻因素。膽囊病變多系繼發者，一般不作急症切除，可留待二期手術處理。膽囊造口術常難達到減壓膽管的目的，一般不宜採用。對伴有肝內膽管梗阻的病人，急症手術常不能有效地解決問題，此時可行PTCD，先引流減壓膽管，使病人轉危為安，再進一步詳細檢查，瞭解病情，施行擇期的徹底手術。